Дистоция плечиков – затрудненное рождение плечиков плода после рождения головки. Это состояние может возникнуть, если переднее плечико плода задерживается над симфизом. Факторы риска дистоции плечиков включают макросомию плода, гестационный диабет, дистоцию плечиков при предыдущих родах, ожирение у матери, переношенную беременность, замедление II периода родов. Дистоция плечиков ассоциируется с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности, а также приводит к переломам плеча и ключицы, парезу плечевого нервного сплетения (паралич Эрба), гипоксическим поражениям головного мозга и смерти плода.
Диагностика происходит при рождении плода. При наличии факторов риска и подозрении о возможности дистоции плечиков при родах стараются предупредить это осложнение. Роженицу укладывают в дорзальную литотомическую позицию, проводят адекватную анестезию, выполняют эпизиотомию, приглашают в родильный зал нескольких наиболее опытных акушеров и неонатолога. Заподозрить дистоцию плечиков можно при замедленном прорезывании головки, когда она постоянно «прячется» за промежность матери.
Лечение. Для помощи рождения плечиков осуществляют следующие приемы:
1) прием Мак-Робертс – максимальное приближение бедер матери к животу уменьшает угол наклона таза и освобождает переднее плечо плода;
2) нажатие над лобком помогает протолкнуть переднее плечико под симфиз и должно выполняться под острым углом к поверхности живота матери;
3) прием Рубина: нажатие на достижимое плечико в направлении грудной клетки плода для уменьшения биакромиального диаметра и освобождения второго плечика;
4) прием Вудса (штопорообразный) - напор на заднее плечико для ротации плода и освобождения переднего плечика;
5) рождение задней ручки (плечика) - продвижение задней ручки вдоль грудной клетки и ее рождение, ротация биакромиального диаметра в косой размер выхода таза и освобождение переднего плечика.
Если эти приемы безуспешны, их можно повторить или осуществить перелом плечевой кости или ключицы плода, или, в крайнем случае, выполнить симфизиотомию. Симфизиотомия является опасной процедурой, может привести к материнским осложнениям (инфекция, плохое заживление, хроническая боль).
В случае если рождение плечиков, несмотря на все меры, не происходит, применяют прием Заванелли: продвигают головку плода обратно в таз и выполняют кесарево сечение.
Мнение администрации сайта может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на сайте. Помните, что в вопросах здоровья вас и ваших детей нельзя полагаться на советы, данные заочно по интернету!
Перепечатка и использование материалов сайта и сообщений из конференций РАЗРЕШЕНЫ только в интернете при наличии активной ссылки на http://mommybear.ru Сайт о беременности, родах и материнстве. Календарь беременности, роды, здоровье и развития детей
